Enviado por : Manuel Contreras Domingo
E. ORTEGA@abc_es / MADRID
DÍA 04/09/2014 - 10.17H
El
número de mujeres diagnosticadas de un cáncer de mama que se someten a una
doble mastectomía preventiva (extirpación de las dos mamas) está en aumento.
Así lo constata una investigación que se publica en «JAMA»
en la que se señala que, al menos en California (EE.UU.), el porcentaje de
mujeres que deciden someterse a una doble mastectomía se ha
incrementado sustancialmente en los últimos años, a pesar de que
este procedimiento no se asocia con un menor riesgo de muerte frente a la
cirugía conservadora de la mama más radioterapia.
El
estudio realizado por investigadores de la Universidad
de Stanford ha analizado a cerca de 190.000 mujeres diagnosticadas
de un cáncer de mama entre 1998 y 2011 y es el primero que ha comparado de
forma directa las tasas de supervivencia de las tres intervenciones quirúrgicas
más habituales para el manejo de esta enfermedad: mastectomía bilateral(extirpación
de ambos senos), mastectomía unilateral (extirpación
de la mama afectada), y la tumorectomía (la eliminación selectiva de tejido
canceroso dentro de la mama), más radioterapia.
Los datos muestran que en 2011 hasta un 12% de las
pacientes con cáncer de mama recién diagnosticadas optó por una mastectomía
bilateral, a pesar de la incertidumbre en cuanto a si este enfoque es mejor que
otras alternativas. Ahora ya no hay espacio para la duda: este estudio disipa
gran parte de esa incertidumbre al no hallar mayores niveles de supervivencia
por la extirpación de ambos senos. «Podemos asegurar sin duda alguna que
someterse a una mastectomía bilateral no supone una mejor supervivencia»,
subraya la autora del trabajo, Allison Kurian.
Someterse a una mastectomía bilateral no supone una mejor
supervivencia
Kurian
recuerda además que una mastectomía es un procedimiento muy complejo que puede
requerir tiempo de recuperación e implicar la reconstrucción del pecho,
mientras que la lumpectomía ( o tumorectomía) es mucho menos invasiva y tiene
un periodo de recuperación más corto. A pesar de ello, apunta la experta, el
análisis ha revelado una tasa de supervivencia ligeramente menor entre las
mujeres que se sometieron a una mastectomía unilateral.
Casos mediáticos
como el de la actriz Angelina
Jolie o de la cantante Anastacia podrían estar influyendo en las
decisiones de algunas mujeres. Según una reciente investigación publicada en «JAMA
Surgery», alrededor del 70% de las mujeres que decide extirparse ambos
pechos después de un diagnóstico de cáncer de mama lo hacen a pesar de que el
riesgo de que el tumor se extienda a su mama sana sea muy bajo (En España no se
alcanzan estas cifras de un 70%, pero cada vez hay más solicitudes). Lo aseguró
una investigación del Comprehensive
Cancer Center de la Universidad de Michigan (EE.UU.) y que parece
confirmar el aumento de esta cirugía preventiva, pero mucho más agresiva,
denominada mastectomía profiláctica contralateral, en las mujeres
diagnosticadas de una cáncer de mama y que además plantea la cuestión sobre si
se está produciendo un sobretratamiento de estas pacientes.
Preguntas con respuesta
En
este nuevo trabajo, explica Scarlett Gómez, se ofrece respuestas sobre si hay
determinados tipos de pacientes más susceptibles a someterse a una mastectomía
bilateral y si existen diferencias relativas en la mortalidad entre los tres
procedimientos. Y el trabajo da respuesta a todas estas cuestiones gracias a
los datos del Registro
de Cáncer de California, que cubre a casi todas las mujeres
diagnosticadas con cáncer de mama de este estado. El registro además se ha
mejorado con la información sobre los factores que pueden influir en una
decisión de tratamiento, incluyendo su situación socioeconómica, seguro de
salud y dónde recibieron su cuidado.
Los
científicos encontraron que de las 189.734 mujeres en el estudio, el 55%
recibió una lumpectomía ( o tumorectomía) con radiación de seguimiento, el
38,8% una mastectomía unilateral y un 6,2% una doble mastectomía. En general,
la proporción de mujeres que se someten a mastectomías unilaterales disminuyó
durante el periodo de estudio, mientras aumentó la proporción de las que optan
por las mastectomías bilaterales.
Blanca y de clase alta
Un
dato interesante del estudio, apuntado ya en el trabajo delComprehensive
Cancer Center de la Universidad de Michigan, es que son las mujeres de
clase alta y con más información las que optan por la doble mastectomía. El
análisis muestra que son las minorías raciales y étnicas, así como mujeres de
nivel socioeconómico más bajo, las más propensas que otras a someterse a una
mastectomía unilateral. Por el contrario, las mujeres a las que se les practicó
una mastectomía bilateral tenían más probabilidades de ser de clase media o
alta, menores de 50 años, blancas no hispanas o alguna combinación de estas
características.
Y en cuanto a la diferencia en las tasas de supervivencia
a largo plazo entre las mujeres que se sometieron a una mastectomía doble y las
que recibieron una lumpectomía (tumorectomía, que es como se dice en español) más
radioterapia se constata que no es estadísticamente significativa. La tasa de
supervivencia ligeramente menor entre las mujeres que se sometieron a una
mastectomía unilateral podría deberse al hecho de que estas enfermas tienden a
ser miembros de minorías raciales o étnicas o poseen un nivel socioeconómico
más bajo que otros grupos de pacientes, o ambos, según los investigadores.
El procedimiento de la mastectomía bilateral es especialmente
frecuente entre las mujeres blancas no hispanas menores de 40 años que tienen
un seguro privado
A
pesar del hecho de que las mujeres que habían solicitado la extirpación de los
dos senos no presentan mejores tasas de supervivencia, el estudio encontró un
rápido incremento del número de mujeres que está optando por la cirugía
compleja, aunque requiere un largo periodo de recuperación y posiblemente
cirugía reconstructiva. El procedimiento de la mastectomía bilateral es
especialmente frecuente entre las mujeres blancas no hispanas menores de 40
años que tienen un seguro privado y reciben atención en un centro de cáncer
designado por el Instituto
Nacional del Cáncer. De hecho, el 33 por ciento de las mujeres menores
de 40 años se sometió a la doble mastectomía en 2011, frente al 3,6 por ciento
en 1998.
La
prevalencia de la mastectomía bilateral entre todas las pacientes en el estudio
aumentó de 2 a 12,3 por ciento durante el mismo periodo de tiempo. En
contraste, las mujeres de minorías raciales o étnicas con seguro público, como
Medicaid, tenían más probabilidades de ser tratadas mediante una mastectomía
unilateral.
Mutaciones BRCA1 y BRCA2
Kurian
y Gómez destacan en que estos resultados no significan que una mujer con
mutaciones en los genes BRCA1, BRCA2 u otra alteración genética conocida por
aumentar significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de mama o con un
fuerte historial familiar de cáncer de mama no deban ser tratadas con
mastectomía bilateral. Una predisposición genética al
cáncer puede significar que la extirpación de ambos senos es una opción
efectiva.
También
hay otras razones por las cuales una mujer puede elegir una doble mastectomía.
Algunos métodos de reconstrucción mamaria nuevos logran una mejor simetría
cuando ambas mamas se reconstruyen de forma simultánea y la extirpación de
ambos senos también puede aliviar el miedo y la preocupación de la mujer de que
se produzca un segundo tipo de cáncer en su seno restante, señalan las
investigadoras.
Las
expertas concluyen que es fundamental una mayor información sobre los
riesgos y los beneficios de la mastectomía profiláctica contralateral,
además de que los cirujanos sean conscientes de cómo la preocupación de las
pacientes sobre la recurrencia impulsa a tomar las decisiones.
